البُوتوكس Botox هُو دواءٌ يُصنَّع من ذيفانٍ تُنتِجه جرثُومة الـمطثيَّة الوشيقيَّة clostridium botulinum، وهو نفس الذِّيفان (ذيفان الوشيقيَّة من النَّمط أ botulinum toxin type A) الذي يُسبِّب نوعًا من تسمُّم الطعام يُهدِّد الحياة، ويُسمَّى التسمُّمَ الوشيقيّ botulism.
حُقَنُ ذيفان الوَشيقيَّة Botulinum toxin injections، مثل البوتوكس Botox وديبورت Dysport، هي معالجاتٌ طبِّية يمكن اللجوءُ إليها بجرعاتٍ صغيرة للمساعدة على ارتخاء عضلات الوجه ومعالجة بعض الـمشاكل الصحّية (مشاكل العين وتيبُّس العضلات stiffness وتشنُّجاتها spasms، ونوبات الشَّقيقة migraines والتجميل وفرط نشاط الـمثانة overactive bladder). ولا يُؤدِّي هذا الذيفانُ إلى الشفاء، حيث تعود الأعراضُ تدريجيًّا عندَ انتهاء مفعوله.
تؤدِّي هذه الحُقَنُ إلى تخفيف الخطوط والتجاعيد، مثلما يظهر عندَ محيط الذقن وبين العينين وعندَ الوجنتين. وبذلك، فهي تبدِّل مؤقَّتًا من مظهر الوجه من دون الحاجة إلى جراحة. عندَ التفكير باللجوء إلى حُقَن البوتوكس وديبورت، لابدَّ من تحديد الهدف من هذا الإجراء.
دواعي استعمال البوتوكُس
- تمليس أو تشذيب تجاعيد الوجه بشكل مُؤقَّت وتحسين الـمظهر.
- التعرُّق الشديد فـي الإبط (وذلك لأنَّه يعمل على لجم الـمواد الكيميائيَّة التي تُحرِّض الغُددَ العرقيَّة). عند استخدام البوتوكس لعلاج فرط التعرُّق، قد تحدُث تأثيراتٌ جانبيَّة مثل التعرُّق من مكان غير الإبط وعدوى تنفُّسية مثل الزكام أو الأنفلونزا والصداع والحمَّى وألم الظهر أو العنق والقلق.
- خلل التوتُّر الرَّقبيcervical dystonia، وهو اضطرابٌ عصبيّ يُسبِّبُ تقلُّصاتٍ شديدةً فـي عضلات العنق والكتفين.
- الصَّعر أو الإجلtorticollis.
- تشنُّج الأجفانblepharospasm (نفضة غير طبيعيَّة فـي الجفن).
- الحَوَل (ميلان العينينmisaligned eyes).
- نوبات الشقيقة الـمزمِنة (للوقاية من الصداع عند الذين يتعرَّضون إلى نوبات الشقيقة بشكلٍ متكرِّر). عندَ استخدام البوتوكس للوقاية من نوبات الشَّقيقة، قد تحدُث تأثيراتٌ جانبيَّة مثل الصداع وألم العُنق وتدلِّي الجفن.
- فرط نشاط الـمثانة (عندَ الذين لا يستجيبون للأدوية الأخرى أو لا يتحمَّلون التأثيرات الجانبيَّة لها، حيث يُساعِدُ ذيفانُ الوشيقيَّة على التقليل من تسرُّب البول والشعور بالحاجة إلى التبوُّل بشكلٍ مُتكرِّر). عندَ استخدام البوتوكس لعلاج فرط نشاط الـمثانة، قد تحدُث تأثيرات جانبيَّة مثل عدوى الـمسالك البوليَّة والحرقة أو الألم عندَ التبوُّل والحمَّى أو صعوبة التبوُّل.
تعمل حُقن البوتوكس على إضعاف أو شلّ عضلات مُعيَّنة أو حصر أعصاب معيَّنة، ويستمرّ تأثيرها لـمدّة تتراوَح بين 3 إلى 12 شهرًا تقريبًا، وذلك استنادًا إلى الهدف من العلاج.
كيف تُستخدَم حُقن البوتوكس؟
يجري حَقنُ البوتوكس فـي العضلة الـمصابة (فـي العضل intramuscularly) عندَ علاج اضطرابات العين وتيبُّس العضلة وتشنُّجها والتجاعيد. وبالنسبة إلى استخدامه للوقاية من نوبات الشقيقة، يجري حقنُه فـي عضلات الرأس والعنُق، بينما يجري حقنُه فـي الجلد (خلال الجلد intradermally) لعلاج فرط التعرُّق. وعندَ علاج فرط نشاط الـمثانة، يجري حقنُ البوتوكس فيها مباشرةً.
يُحدِّد الطبيبُ الجرعةَ وعدد الحقَن وموضعها استنادًا إلى حالة كلِّ شخص وكيفيَّة استجابته للعلاج، ويستطيع معظمُ الأشخاص ملاحظةَ تأثير البوتوكس خلال أيّام قليلة أو أسبوعين، ويستمرُّ هذا التأثيرُ مدّةً تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر عادةً.
الـمآخِذُ على حُقن البوتوكس
- التأثير غير دائم.
- ليس هناك ضَمانةٌ لتحقيق التأثير الـمنشود.
- عمليَّة الشيخوخة ستستمرّ فـي أماكِن أخرى من الجسم؛ فالبوتوكس لا يمنع ترهُّلَ الأجفان.
السلامة
ذيفانُ الوَشيقيَّة هو دواءٌ لا يُستعمَل إلاَّ بموجب وصفة طبِّية، ومن قِبَل أشخاص مدرَّبين، مثل الطبيب أو طبيب الأسنان أو الصيدلانـي أو الـممرِّضة. ولا يُستعمَل عندَ الحوامل أو الـمرضِعات، لأنَّ تأثيراتِه فـي الأجنَّة والرضَّع غيرُ معروفة.
ينبغي إخبارُ الطبيب عمّا إذا كان الشخص يُعاـني من حساسيَّة تجاه البوتوكس أو ما إذا كان لديه أنواع أخرى من الحساسيَّة قبلَ البدء باستخدام البوتوكس، فقد يحتوي هذا الـمنتجُ على مُكوِّنات خاملة مثل بروتين حليب البقر الـموجود فـي بعض الـمنتجات، ويُمكن أن يُسبِّبَ استجاباتٍ تحسُّسيةً أو مشاكل أخرى.
كما ينبغي إخبارُ الطبيب عن التاريخ الـمرضي للشخص قبل استخدام البوتوكس، لاسيّما مشاكل النَّزف وأيَّة جراحة للعين خضع إليها وبعض الـمشاكل العينية (كارتفاع ضغط العين أو الزَّرق glaucoma) وداء القلب وعلامات العدوى قُرب موضع الحقنة وعدوى الـمسالك البوليَّة وعدم القدرة على التبوُّل واضطرابات العضلات والأعصاب (التصلُّب الضموريّ الجانبيّ amyotrophic lateral sclerosis)، أو الوهن العضليّ الوبيل myasthenia gravis والاختلاجات seizures وعسر البلع dysphagia ومشاكل التنفُّس مثل الربو والنفاخ الرئويّ emphysema، وأية معالجة بذيفان الوشيقيَّة خُصوصًا خلال الأشهر الأربعة الـماضية.
لا حاجة عندَ استعمال البوتوكس إلى مخدِّر موضعي عادةً. ويجري الحقنُ بعدَ تطهير الجلد، ثمَّ تُحقَن كمِّيات صغيرة من الـمادَّة فـي عضلات الوجه ذات الصِّلة. يحتاج الأمرُ إلى عدَّة حُقَن فـي مواضع مختلفة عادةً. ويستغرق ذلك نحو 10 دقائق. وقد تؤلم الحقنُ بعضَ الشيء، لكنَّ معظمَ الأشخاص يتحمَّلون ذلك.
يستغرق ظهورُ التأثير 3-5 أيَّام تقريبًا، ويكتمل تمامًا بعدَ زُهاء أسبوعين. ولابدَّ من تجنُّب تمسيد النواحي الـمحقونة أو فركها لـمدَّة 3 أيَّام. تدوم التأثيراتُ نحو 4-6 أشهر عادةً. ويمكن إعادةُ الحقن عندَ الحاجة.
يُسبِّب البوتوكس ضعفًا فـي العضلات، ويُؤدِّي إلى تدلِّي الأجفان أو تغيُّم الرؤية، لذلك ينبغي عدمُ قيادة السيارة واستخدام الآلات أو ممارسة أيَّة نشاطات تحتاج إلى اليقظة أو الرؤية الواضِحة إلى أن يُصبِحَ الشخصُ قادرًا على ممارستها بسلامة.
ينبغي تجنّب استخدام البوتوكس فـي أثناء الحمل إلّا إذا كانت هناك ضرورة لذلك وبعد موافقة الطبيب؛ ولا يُنصَح باستخدامه لعلاج التجاعيد فـي أثناء الحمل. ومن غير الـمعروف ما إذا كان البوتوكس ينتقل إلى حليب الثَّدي.
الـمخاطر أو التأثيرات الجانبيَّة
نظرًا إلى أنَّ البوتوكس يُحقَن فـي موضع الـمشكلة مباشرةً، تظهر معظمُ تأثيراته الجانبيَّة قريبةً من مكان الحَقن، وقد تنطوي على احمرارٍ وتكدُّم وعدوى وألم فـي موضع الحَقن. وبشكلٍ عام، تشتمل مخاطرُ حُقَن البوتوكس على ما يلي:
- الألم والتورُّم فـيموضع الحقنة.
- أعراض شبيهة بالأنفلونزا،بما فـي ذلك الصُّداع خلال 24 ساعة من الـمعالجة.
- انزعاج مَعِديّ.
- دوخة وصعوبة فـي البلع.
- تكدُّم فـيموضع الحقن.
- ضعف وترهُّل مؤقَّت فـي ملامح الوجه؛فمثلًا، يمكن أن ترتخي الأجفانُ أو الحاجبان مؤقَّتًا إذا وصلَ الدواءُ الـمحقون إلى هذه الـمناطق.
- تهيُّج العينوجفافها ودُماع وضعف فـي طَرْف العين (الرَّمش blinking)، مع زيادة فـي الحساسيَّة للضوء. ينبغي استشارةُ الطبيب فـي حال استمرار تلك التأثيرات أو تفاقمها، فقد يحتاج الأمرُ إلى استخدام قطراتٍ وقائيَّة للعين أو مراهم أو لُصاقات أو غير ذلك من طرائق الـمعالجة.
- ظهور مقاومة من الجسم تجاه الدواءعندَ تكرار الحقن كثيرًا.
فـي حالاتٍ نادرة، قد تحدث مشاكُل خطيرةٌ خلال ساعات أو أيَّام أو أسابيع من الـمعالجة، بما فـي ذلك تشوُّش أو ازدواج الرؤية (عندَ حقن ما حول العينين) وصعوبات التنفُّس (عندَ حقن منطقة الرقبة).
من النَّادر حدوثُ استجابة تحسُّسيَّة خطيرة جدًّا للبوتوكس، ولكن ينبغي استشارةُ الطبيب فورًا إذا ظهرت أعراضٌ مثل هذه الاستجابة التحسُّسية، أي الحكَّة والتورُّم (خُصوصًا فـي الوجه واللسان والحلق)، والطفح والدَّوخة الشديدة ومشاكل التنفُّس. قد يُغيِّر البوتوكس من طريقة عمل الأدوية أو يزيد من خطر التأثيرات الجانبيَّة الخطيرة.
تنطوي بعضُ الـمستحضرات التي قد تتداخل مع البوتوكس على بعض الـمضادات الحيويَّة مثل فئة الأمينوغليكوزيدات aminoglycosides (جنتاميسين gentamicin وبوليميكسين polymyxin)، ومُضادَّات التخثُّر anticoagulants (وارفارين)، وأدوية مرض ألزهايمر (غالانتامين galantamine وريفاستيغمين rivastigmine وتاكرين tacrine)، وأدوية الوهن العضليّ الوبيل (أمبينونيوم ambenonium وبيريدوستيغمين pyridostigmine) ودواء كينيدين quinidine.